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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 武藏五日市駅からバス（8：50発/西東京バス）小沢バス停（9：23着）
| | 行動予定 | 小沢バス停 09:45 - 12:11 仏岩ノ頭分岐 - 12:26 仏岩ノ頭 12:36 - 13:04 アザミケタワ - 13:51 若緑山 - 14:42 御前山 15:02 - 15:13 栃寄分岐 - 17:43 橋詰トンネル 17:53 - 17:55 境橋バス停
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, アームカバー（日除け）, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 常備薬, 日焼け止め, 虫除け, 保険証, 時計, タオル, ストック, （Tシャツ）, ココヘリ子機 |
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