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| 山行目的 | 絶景を見に行く | | 集合場所・時間 | 05:00 桂小場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 桂小場 - 06:30 野田場 06:40 - 07:10 1936m地点 - 07:40 大樽避難小屋 07:50 - 09:30 茶臼山分岐 09:40 - 10:20 西駒山荘 - 10:32 将棊頭山 - 11:06 八合目 11:16 - 12:16 2883m地点 - 12:36 木曽駒ヶ岳 13:06 - 13:21 頂上木曽小屋 - 13:36 駒ヶ岳頂上山荘 - 13:38 駒ヶ岳頂上山荘 - 13:53 中岳 - 14:03 2886m地点 - 14:13 宝剣山荘 - 14:33 宝剣岳 14:43 - 15:03 宝剣山荘 - 15:33 2657m地点 15:43 - 16:03 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 登山中の状況により宝剣岳を諦めて木曽駒ヶ岳から戻るかロープウェーでの帰還
| | 食事 | 各自昼食と行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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