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| 山行目的 | 尾白川渓谷トレッキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 矢立石 - 10:30 日向山 - 10:35 1596m地点 - 10:45 日向山 - 11:45 矢立石 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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