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| 集合場所・時間 | 6：00 月夜野ターミナル集合
湯ノ丸高原 7：45 到着予定
| | 行動予定 | 登山口 08:15 - 08:31 湯の丸キャンプ場 - 08:49 中分岐 - 09:24 鞍部（分岐） 09:34 - 10:16 祢津分岐 - 10:46 烏帽子岳 11:16 - 11:38 祢津分岐 - 12:02 鞍部（分岐） - 13:08 湯ノ丸山 13:18 - 13:54 鐘分岐 - 14:08 牧柵ゲート - 14:27 地蔵峠
| 行動予定
（自由記述） | 帰りは 鹿沢温泉 とべの湯 | | 注意箇所・注意点 | 天候によっては寒くなるので防寒着持参 | | 食事 | 昼食は各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 笛, 計画書, ファーストエイドキット, ナイフ, 携帯トイレ |
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