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| 行動予定 | 阿仁ゴンドラ山頂駅 11:00 - 11:31 石森 - 11:45 阿仁避難小屋 - 12:04 稚児平 - 12:23 森吉山 - 12:35 稚児平 - 12:48 阿仁避難小屋 - 13:01 石森 - 13:20 阿仁ゴンドラ山頂駅
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, 携帯, ストック | | 共同装備品 | GPS, ツェルト |
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