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| 山行目的 | 百名山を登る | | 集合場所・時間 | 08:30頃 毛木平駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 毛木平 - 10:40 ナメ滝 10:50 - 12:10 水源地標 12:20 - 12:50 2353m地点 - 13:15 甲武信ヶ岳 13:35 - 13:50 甲武信小屋 14:50 - 15:15 2441m地点 15:25 - 15:30 2409m地点 - 15:45 甲武信小屋（泊）
08:00 甲武信小屋 - 08:53 三宝山 09:03 - 10:33 武信白岩山 10:43 - 12:03 十文字峠 12:13 - 12:18 カモシカ展望台 12:28 - 12:34 十文字峠 - 14:05 毛木平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ(2), Tシャツ(2), ライトシェルパーカ, タイツ(2), ズボン(2), 靴下(2), グローブ, 防寒着(ダウン), 防寒着(ベスト), 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 食料(2日分), 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, バーナー, コッヘル, 食器, クッカー, ライター, ファイヤースターター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, トレッキングポール, テント一式（ポール, インナー, フライ, ペグ, 細引き）, グランドシート, シェラフ, インナーシーツ, 軽アイゼン, カメラ予備電池, モバイルバッテリー, カメラ三脚 |
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