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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 04:44最寄り駅 - 07:40 川乗橋バス停 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 川乗橋 - 08:45 細倉橋 08:55 - 09:40 百尋ノ滝 09:50 - 10:35 1032m地点 - 11:30 川苔山（川乗山） 12:00 - 12:05 1314m地点 - 12:10 曲ヶ谷北峰 - 14:10 695m地点 14:20 - 15:05 古里駅 | | 緊急時の対応・ルート | 山頂到着が遅くなったら、船井戸経由で鳩ノ巣駅に下りる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, アンダーウェア, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 免許証, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, 着替え（アンダーウェア, Tシャツ, 靴下）, バスタオル |
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