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| 山行目的 | 富士山登頂 | | 集合場所・時間 | 富士吉田道の駅 3時集合 | | 行動予定 | 富士宮口五合目 05:00 - 05:20 六合目 - 06:20 新七合目 06:30 - 07:20 元祖七合目 07:30 - 08:10 八合 - 08:40 九合 08:50 - 09:20 九合五勺 09:30 - 10:00 富士宮ルート山頂 10:10 - 10:30 富士山頂 11:00 - 11:15 富士宮ルート山頂 - 11:30 九合五勺 - 11:45 九合 11:55 - 12:10 八合 - 12:30 元祖七合目 - 12:55 新七合目 13:05 - 13:30 六合目 - 13:40 富士宮口五合目
| 行動予定
（自由記述） | 5号目で1時間高度に慣らす |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア上下, 速乾素材半袖, トレッキングパンツ, アンダーウェア, 天候に応じて長袖, ウィンドシェル, 防寒着にダウンやフリース（休憩時用）, サングラス, 日焼け帽子（風に飛ばされないように配慮）, あたたかい帽子, ネックウォーマー, ゲイター, 手拭い, 水2L以上, 手袋, 小銭, モバイルバッテリー, 腕時計, 行動食, お昼, 日焼け止め, リップクリーム, 携帯トイレ, ウェットティッシュ, 常備薬, カトラリー, マグカップ, 座布団, ゴミ袋, お風呂グッズ, 下山後着替え, サンダル, 大きめのゴミ袋2枚 | | 共同装備品 | JETBOIL（ユリコ）, ポイズンリムーバー（ユリコ）, トイレ用ポンチョ（ユリコ）, ツェルト（カミジョー）, トレッキングポール（カミジョー）, ヘッドライト（余分に持ちます。カミジョー）, シングルバーナー（カミジョー）, エマージェンシーシート(カミジョー), コンパス(ユリコ、カミジョー）, 保温ボトル(カミジョー、ユリコ) |
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