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| 行動予定 | 1日目
折立 06:00 - 07:58 青淵三角点 08:08 - 09:36 五光岩ベンチ 09:46 - 10:32 太郎平小屋 11:02 - 11:21 薬師峠 11:31 - 13:04 薬師岳山荘 13:14 - 14:12 薬師岳 14:22 - 14:56 薬師岳山荘 （1泊）
2日目
薬師岳山荘 07:00 - 07:53 薬師峠 08:03 - 08:23 太郎平小屋 08:33 - 09:11 五光岩ベンチ 09:21 - 10:17 青淵三角点 10:27 - 11:34 折立
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ポール, 手袋類, 帽子, サングラス, 登山靴, 雨具, 防寒具, 着替, 非常食, プラティパス, ヘッドランプ（予備電池含）, トイレットペーパー, 携帯電話（充電池含）, 地図/コンパス, カップ, 水筒, 日焼止, 常備薬, 保険証/現金, ビニール袋, 温泉セット, コーヒーお茶, テーピング, 行動食・飲料, タオル, ホイッスル他（雨天時：ザックカバー, 傘等） ※車内残地 温泉セット | | 共同装備品 | バーナー、コッフェル |
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