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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 高麗駅 | 行動予定
（自由記述） | 高麗駅〜日和田山〜武蔵横手駅 | | 食事 | 水1L、食事1食分、行動食1食分、お菓子 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動食, 水, 食糧, レインウェア, 防寒具(ネックゲイター、手袋、帽子含む), ヘッドランプ, 救急セット, ゲイター |
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