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| 集合場所・時間 | 05:30 八方台登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 八方台登山口 - 06:03 中ノ湯跡 - 06:08 裏磐梯スキー場分岐 - 07:25 弘法清水（四合目） 07:35 - 08:03 磐梯山 08:23 - 08:45 弘法清水（四合目） 08:55 - 10:08 裏磐梯スキー場分岐 - 10:14 中ノ湯跡 - 10:41 八方台登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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