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| 集合場所・時間 | 折立登山口に駐車場、トイレあり。 | 行動予定
（自由記述） | 折立 07:00 - 09:34 太郎平小屋 09:40 - 11:30 薬師岳 11:50 - 13:15 太郎平小屋 13:40 - 15:40 折立
| | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山 | | 注意箇所・注意点 | 登山道明瞭。危険個所は、テンバからの登りの踏み抜き。 | | 食事 | 各自。ラーメンなど。 | | 計画書の提出先・場所 | 富山県警 | | その他 | 亀谷温泉白樺ハイツ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, クマスプレー, クマベル, ココヘリ, 軽アイゼン |
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