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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 登山口 07:00 - 08:04 沢コース分岐 - 11:26 蟶山分岐 - 11:42 白神岳 - 11:57 蟶山分岐 - 13:58 沢コース分岐 - 14:43 登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時中止、避難小屋利用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツエルト |
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