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| 山行目的 | 軽登山 | | 集合場所・時間 | ６:00 活動開始できるよう | 行動予定
（自由記述） | 06:00 太陽の里ふれあいの家 - 06:10 芦別岳旧道登山口 - 12:30 芦別岳 - 15:00 新道登山口 | | 食事 | 各自軽食・非常食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | シャツ, ズボン, グローブ, 靴, ザック, サイドバック, 行動食, 非常食, 飲料, GPS/地図, 保険証, スマホ・携帯, カメラ, レインウェア, トレッキングポール, 帽子, 非常用具(ライト・テープ・エマージェンシーシートなど) |
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