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| 集合場所・時間 | 06:00 戸隠キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 戸隠キャンプ場 - 06:15 1194m地点 - 06:25 1231m地点 - 08:55 六弥勒 09:05 - 11:05 高妻山 11:35 - 13:05 六弥勒 - 15:05 1231m地点 - 15:15 1194m地点 - 15:30 戸隠キャンプ場 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池(1), 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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