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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 大谷原 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 大谷原 - 07:49 西俣出合 - 09:48 高千穂平 - 11:19 冷乗越 - 11:26 冷池山荘 - 12:22 布引山 - 12:57 南峰 - 13:25 布引山 - 14:00 冷池山荘 - 14:07 冷乗越 - 14:56 高千穂平 - 16:13 西俣出合 - 16:55 大谷原 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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