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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:20 駒ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 駒ヶ岳登山口 - 09:40 黒檜山登山口 - 11:10 1814m地点 - 11:15 黒檜山 - 11:25 1818m地点 11:45 - 11:55 黒檜山 - 12:00 1814m地点 - 12:05 黒檜大神石碑 - 12:50 駒ヶ岳 13:00 - 13:15 1591m地点 - 13:45 駒ヶ岳登山口 | | 食事 | 行動食:チョコレート、ナッツ、ドライフルーツなど | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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