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| 行動予定 | 下和田バス停 08:10 - 11:20 人里峠 - 13:30 下和田バス停
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氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 保険証, 携帯, ロープ, ハーネス, ヘルメット, カラビナ, スリング, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ |
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