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| 行動予定 | スタート地点 08:00 - 11:00 総合支所前バス停
| 行動予定
（自由記述） | 奥殿陣屋駐車場 13:37 - 14:11 村積山 - 14:32 丹坂八幡宮 14:33 - 14:55 村積神社下宮 14:56 - 15:01 村積山自然公園駐車場 - 15:17 村積山 - 15:45 奥殿陣屋 - 15:49 奥殿陣屋駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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