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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 6:00 １出発
8:00 山小屋 | | 行動予定 | 西別小屋 08:20 - 10:06 リスケ山 10:26 - 10:38 極楽平 10:48 - 11:04 西別岳 11:34 - 11:44 極楽平 11:54 - 12:09 リスケ山 12:29 - 13:30 西別小屋
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ポール, テーピング |
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