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| 行動予定 | スタート地点 11:00 - 13:40 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, 着替え, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 保険証, 携帯, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, 渓流シューズ, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ, ハンマーバイル, アングルハーケン |
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