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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | みはらし台 09:00 - 10:50 アヤメ平 - 11:16 裸山 - 11:36 バラボタン平 - 11:49 櫛形山 12:09 - 12:22 櫛形山（奥仙重） - 12:35 櫛形山 - 12:45 バラボタン平 - 13:12 アヤメ平 - 14:15 みはらし台
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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