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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 1日目
広河原インフォメーションセンター 09:00 - 09:05 北岳登山口 - 09:50 御池分岐 10:00 - 13:00 白根御池小屋 （1泊）
2日目
白根御池小屋 07:00 - 10:00 小太郎尾根分岐 10:20 - 11:15 北岳肩ノ小屋 11:35 - 11:56 両俣小屋分岐 - 12:36 北岳 13:06 - 13:26 両俣小屋分岐 - 13:41 北岳肩ノ小屋 （1泊）
3日目
北岳肩ノ小屋 06:00 - 06:30 小太郎尾根分岐 06:40 - 08:10 白根御池小屋 08:30 - 10:30 御池分岐 10:40 - 11:20 北岳登山口 11:30 - 11:40 広河原インフォメーションセンター
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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