| 山行目的 | 体力増強＆ピークハント | | 集合場所・時間 | 御嶽駅・未定 | 行動予定
（自由記述） | 御嶽駅〜惣岳山〜岩茸石山〜棒ノ嶺〜
�）螢糧�山〜仙岳尾根〜有間川〜さわらびの湯
��岩茸石〜白谷沢〜さわらびの湯
�４簑�石〜さわらびの湯 | | 食事 | おにぎり、惣菜パン | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
ソーラーライト |
予備電池 |
1 |
携帯、ラジオ用 |
1/25,000地形図 |
1 |
1/50000山と高原 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
2 |
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笛 |
1 |
+熊避鈴 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2 |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
数枚 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
雨カッパ、軍手 |
ストック |
１ |
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水筒 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
飴、チョコ、ゼリー |
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ラジオ |
1 |
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ボイスレコーダー |
1 |
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双眼鏡 |
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今回不携行 |
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ヒル対策 |
1 |
塩、ライター |
万歩計 |
2 |
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温度計 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
1式 |
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医薬品 |
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カメラ |
１ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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