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| 集合場所・時間 | ◆車移動 ⇒ ２時出発
73.6km ／ 2時間28分 | | 行動予定 | 金精トンネル 04:00 - 04:40 金精峠 - 05:31 金精山 - 05:50 国境平 - 06:29 五色山 06:39 - 07:20 弥陀ケ池 - 08:35 白根山 08:55 - 09:39 五色沼避難小屋 - 10:36 前白根山 10:46 - 11:15 五色山 - 11:38 国境平 - 11:59 金精山 - 12:28 金精峠 - 12:50 金精トンネル
| 行動予定
（自由記述） | ◆テント泊用ザック（バルトロ65）にするか検討 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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