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| 集合場所・時間 | 06:00 焼岳登山道入口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 焼岳登山道入口 - 07:20 広場 - 09:00 焼岳 - 09:09 北峰 - 09:14 焼岳 - 10:24 広場 - 11:14 焼岳登山道入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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