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| 山行目的 | 岩トレ | | 集合場所・時間 | 東屋駐車スペース | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:39 - 06:40 大曲 - 06:56 三峰南東壁基部 9:54 - 13:31 大天井岳 13:35 - 13:55 地蔵岳 14:09 - 14:11 虹ヶ滝 14:12 - 14:24 大曲 14:25 - 14:25 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 行動装備：長袖シャツ, アンダー上下, 上着, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 帽子, 靴, ザック, サングラス, 携行装備：, 行動食, 地図（地形図）, GPS, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, スマホ, 時計, タオル, 非常装備：ファーストエイドキット, 非常食予備食, 保険証, 常備薬, 登攀具：ヘルメット, クライミングシューズ, ハーネス, PAS+環付, ( スリング120+環付2)x2set, ルベルソ+環付2, 捨て縄, 捨てビナ, QDｘ5, アルヌン60*5アルヌン120*2, チョーク | | 共同装備品 | ロープシングル50mｘ1, カム#2#1#0.5#0.75 |
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