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| 山行目的 | 山小屋泊トレッキング | | 集合場所・時間 | 茅野駅10:25発のバスに乗車できるよう出発する | 行動予定
（自由記述） | 11:30 美濃戸口 - 12:42 美濃戸山荘 13:02 - 13:59 堰提広場 14:19 - 15:43 赤岳鉱泉（1泊）
08:00 赤岳鉱泉 - 08:42 中山乗越 08:52 - 08:58 中山展望台 09:28 - 09:34 中山乗越 - 09:46 行者小屋 10:16 - 12:16 美濃戸山荘 12:36 - 13:36 美濃戸口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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