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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 唐沢鉱泉 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 唐沢鉱泉 - 07:00 2147m地点 07:10 - 08:00 第１展望台 08:10 - 09:10 西天狗 09:30 - 09:50 東天狗 10:50 - 11:40 中山峠 11:50 - 11:55 黒百合平 12:05 - 12:50 2201m地点 13:00 - 13:40 唐沢鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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