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| 山行目的 | フリークライミング | | 集合場所・時間 | 廻り目平キャンプ場 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 初日金峰山荘９:００-１８:００金峰山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, 行動食, 飲料, トポ, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, チョーク, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, セルフビレイランヤード | | 共同装備品 | ロープ, カム |
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