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| 山行目的 | 山歩き 山岳写真撮影 | | 集合場所・時間 | 04:00 三股駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 三股駐車場 - 04:20 三股 - 06:20 まめうち平 06:40 - 09:20 蝶ヶ岳（泊）
05:30 蝶ヶ岳 - 06:00 2624m地点 - 06:25 蝶槍 - 06:45 2624m地点 - 07:15 蝶ヶ岳 - 08:55 まめうち平 - 10:15 三股 - 10:35 三股駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, テント, テントマット, シェラフ |
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