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| 山行目的 | 守屋山登頂 | | 集合場所・時間 | 高遠のセブン ６：３０ | 行動予定
（自由記述） | ４月２８日 ７:００守屋神社-７:５０東峰-８:１０守屋山-９:１５松尾峠-１２:３０鉢伏山-１３:４５不動峰-１６:００さくらの湯
| | 緊急時の対応・ルート | 守屋山→守屋神社
松尾峠→片倉（杖付）
箕輪側との分岐→藤沢（杖付）
不動峰→蟹沢（箕輪側）
| | 注意箇所・注意点 | 距離が長い。ルートが解り辛い。 | | 食事 | おにぎり、カップ麺など | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
ミニ、ホイッスル付 |
予備電池 |
各２ |
単三、単四 |
1/25,000地形図 |
１ |
コピー |
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ガイド地図 |
１ |
長野県の山 |
コンパス |
１ |
１つ |
笛 |
１ |
なし |
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筆記具 |
１ |
ペン、メモ |
保険証 |
１ |
財布 |
飲料 |
１ |
コーヒー |
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ティッシュ |
１ |
ロール |
三角巾 |
１ |
キット |
バンドエイド |
１ |
キット |
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タオル |
１ |
温泉用 |
携帯電話 |
１ |
iPhone |
計画書 |
１ |
コピー |
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雨具 |
１ |
パタ |
防寒着 |
１ |
フリース |
ストック |
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なし |
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水筒 |
１ |
１リッター |
時計 |
１ |
バリゴ |
非常食 |
１ |
カロリーメイト |
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カマまたはナタ |
１ |
ルート探し |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファースエイドキット |
１ |
プリウス、デリカ：D５ |
医薬品 |
１ |
頭痛薬、腹痛薬 |
カメラ |
１ |
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ビデオカメラ |
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車 |
2 |
プリウス、デリカ：D５ |
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