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| 山行目的 | マインドリセット | | 行動予定 | 西黒尾根入口 09:00 - 11:29 ラクダのコル 11:39 - 13:09 トマノ耳 - 13:22 オキノ耳 - 13:34 トマノ耳 13:44 - 14:13 天狗の溜り場 - 14:38 熊穴沢避難小屋 14:48 - 15:12 田尻尾根分岐 - 15:21 天神平駅
| 行動予定
（自由記述） | 8:18着 水上駅
8:45着 谷川岳ロープウェイ | | 緊急時の対応・ルート | 肩の小屋
西黒尾根途中撤退 | | 注意箇所・注意点 | 虫
水分量 | | 食事 | 1食分
3ℓ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, ヘッドランプ, 予備電池, ココヘリ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ |
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