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| 山行目的 | テント泊で宴会（Enjoy foods and drinks at tent) | | 集合場所・時間 | 西武秩父駅 8：50（Seibu Chichibu station at 8:50) | 行動予定
（自由記述） | 25-May :10:30 Mitsumine shrine-15:30 Kuomtori Hut
26-May :07:30 Kumotori hut-11:00 Kamosawa | | 食事 | Lunch & Breakfast is prepared by themselvs.
Dinner (prepared by Jun)
Tomato source
Rice for 2 people
Bacon
Vegitables
Side dishes at dinner(Prepared by Matteo and Chris)
Wine and whiskey are prepared by Jun | | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署
〒198-0032 東京都青梅市野上町4-6-3 0428-22-0110（代表）
| | その他 | Onsen after finishing the hiking |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ(Headlamp) |
1 |
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予備電池 (Battery) |
1 |
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1/25,000地形図(Topographic Map) |
1 |
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ガイド地図(Guide map) |
1 |
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コンパス(Compass) |
1 |
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笛(Whistle) |
1 |
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筆記具(Pen) |
1 |
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保険証(Insurance card) |
1 |
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飲料(Water) |
1 |
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ティッシュ(Paper Tissue) |
1 |
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三角巾 (bandage) |
1 |
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バンドエイド(First aid kit) |
1 |
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タオル(Towel) |
1 |
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携帯電話(Mobile phone) |
1 |
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計画書(hiking plan) |
1 |
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雨具(Rain Gear) |
1 |
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防寒着(Windbreaker / Sweater) |
1 |
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ストック(Trekking Pole) |
1 |
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水筒(Water bottle) |
1 |
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時計(Watch) |
1 |
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非常食(Emergency Provisions) |
1 |
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カップ（Cup) |
1 |
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食事(food) |
3 |
Lunch ×2 and breakfast ×1 |
手袋（Ｇｌｏｖｅｓ） |
1 |
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帽子（knitted cap) |
1 |
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テントマット（Tent mat) |
1 |
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シェラフ(Sleeping bag) |
1 |
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シェラフカバー(Sleeping bag-cover) |
1 |
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食器（tableware) |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント（Tent) |
1 |
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ストーブ（Stove) |
2 |
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マット(Insulation sheet)) |
2 |
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ガス缶（Gas cartridge) |
1.5 |
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