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| 集合場所・時間 | 08:00 車坂峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 車坂峠 - 09:20 トーミの頭 - 09:40 黒斑山 - 10:10 2345m地点 - 10:35 仙人岳 12:35 - 13:00 Ｊバンド - 13:40 前掛山登山口（賽ノ河原分岐点） - 13:55 湯ノ平口 - 14:00 1993m地点 - 14:05 湯ノ平口 - 15:25 トーミの頭 - 16:25 車坂峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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