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| 山行目的 | ハイキング | | 行動予定 | 北沢峠 08:00 - 08:37 二合目 08:47 - 10:03 藪沢・小仙丈ヶ岳分岐 10:13 - 11:26 小仙丈ヶ岳 11:36 - 12:35 仙丈ヶ岳 13:05 - 13:16 地蔵尾根分岐 - 13:23 仙丈小屋 13:43 - 14:18 馬ノ背ヒュッテ 14:38 - 16:08 大平山荘 - 16:32 北沢峠
| 行動予定
（自由記述） | 散策等 | | 食事 | 食事2食.水1.5ℓ、行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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