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| 山行目的 | 靴慣らし | | 集合場所・時間 | 単独山行 | 行動予定
（自由記述） | 6:18西荻窪発（高尾行乗車）
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8:01奥多摩駅着
8:04 奥多摩湖行バス乗車
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8:20 奥多摩湖到着 登山開始--10:00サス沢山--11:00惣岳山--12:00御前山
--12:15御前山避難小屋（昼食30分前後）---13:30鞘口山---14:00鋸山
---16:00奥多摩駅---16:15もえぎの湯 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化（強い雨等）の場合は御前山より境橋方面に下る。 | | 計画書の提出先・場所 | 奥多摩駅登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
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レイングローブ |
1 |
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JetBoil |
1 |
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コンパス |
1 |
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5万分の1地図 |
1 |
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帽子 |
1 |
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お風呂セット |
1 |
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カップラーメン |
1 |
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非常食セット |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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絆創膏セット |
1 |
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