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| 山行目的 | 釣り、リハビリ | | 集合場所・時間 | 関目のコインパーキングに前日の22:30 | 行動予定
（自由記述） | Day1 久沢川林道駐車地 9:00発→16:00 泊適地 泊荷を泊地にデポして溯下降する可能性あり。
Day2 8:00泊地→16:00 久沢川林道駐車地 | | 緊急時の対応・ルート | ピストンで戻る | | 食事 | Day1晩飯とDay2朝飯の白飯のみ共同、他は各自
共同食材分担
ツトムクルーズ：豚肉
Yuuurip：米４合
ちゅき：ネオキムチ鍋の調味料、高野豆腐、粗挽ソーセージ | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県/福井県（コンパス）、所属山岳会、家族 | | その他 | 最終下山連絡日時 8/19(月) am 8:00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘルメット, ハーネス, ガチャ | | 共同装備品 | ちゅき, 25m 約8mm ロープ2本, アライ2〜3人用ツェルト, タープ, 焚火缶大中, ジャンピングキット, ツトムクルーズ, 1人用自立式テント |
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