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| 山行目的 | 行楽登山 | | 集合場所・時間 | 谷川岳ロープウェイ | 行動予定
（自由記述） | 08:20 天神平 - 08:29 1377m地点 - 08:33 1403m地点 - 09:00 熊穴沢避難小屋 09:10 - 09:51 天狗の留まり場 10:01 - 10:41 谷川岳 10:51 - 11:00 オキノ耳 11:20 - 11:29 谷川岳 - 12:01 天狗の留まり場 - 12:28 熊穴沢避難小屋 - 12:50 1403m地点 - 12:55 1377m地点 - 13:04 天神平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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