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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 09:00 乗鞍畳平 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 乗鞍畳平 - 09:30 2788m地点 - 09:35 肩の小屋 - 10:25 剣ヶ峰 10:35 - 11:15 肩の小屋 - 11:20 2788m地点 - 11:46 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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