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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 05/06(月)07:31小川町駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:31小川町駅07:40-08:00登山口-09:00仙元山09:15-09:40カタクリとオオムラサキの林10:40-11:20登山口-11:0花和楽の湯 | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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