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| 集合場所・時間 | 08:50 登山センター | 行動予定
（自由記述） | 08:50 登山センター - 10:02 西穂山荘 10:12 - 11:24 西穂独標 11:34 - 12:46 西穂高岳 13:16 - 14:12 西穂独標 14:22 - 15:10 西穂山荘 15:20 - 16:08 登山センター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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