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| 山行目的 | 紅葉狩り | | 集合場所・時間 | 10:30 三峯神社 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 三峯神社 - 10:55 妙法ヶ岳分岐 11:05 - 11:35 1308m地点 11:45 - 12:25 地蔵峠 12:55 - 13:10 お清平（お経平） 13:20 - 14:40 白岩小屋 14:50 - 16:00 大ダワ 16:10 - 16:40 雲取山荘（1泊）
05:00 雲取山荘 - 05:30 雲取山 06:30 - 06:50 小雲取山 - 07:05 1770m地点 - 07:25 ブナ坂（ブナダワ） - 07:55 1508m地点 - 08:20 堂所 - 09:40 小袖乗越 - 10:00 鴨沢 | | 注意箇所・注意点 | 下山後の着替え |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, ヘッドランプ, 予備電池 |
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