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| 山行目的 | 登山、ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:00 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 鳩待峠 - 07:12 1921m地点 07:22 - 07:58 悪沢岳分岐 08:08 - 08:44 小至仏山 08:54 - 09:48 至仏山 09:58 - 10:40 小至仏山 - 11:04 悪沢岳分岐 - 11:28 1921m地点 - 12:28 鳩待峠 12:38 - 13:50 山ノ鼻 - 14:44 牛首分岐 - 15:32 竜宮十字路 - 16:08 見晴（下田代十字路）（1泊）
07:00 見晴（下田代十字路） - 07:18 東電分岐 - 07:42 東電小屋 07:52 - 08:16 ヨッピ吊橋 - 09:16 牛首分岐 09:26 - 10:20 山ノ鼻 10:30 - 12:06 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | １日目 山ノ鼻 で宿泊 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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