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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 夏井宅午前6時 | 行動予定
（自由記述） | 杉田川沿いの林道終点08:00 → 12:21仙女平12:22 → 14:22ゴール地点(下山) | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 着替え, ザック, 昼ご飯, 行動食, ハイドレーション, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 携帯, 時計, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, ホイッスル, 確保機, カラビナ, スリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, コンパス | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト, ロープ |
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