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| 集合場所・時間 | 西新井5:30 | 行動予定
（自由記述） | 上野6:14〜7:24越後湯沢（上越線/水上方面）8:10〜8:35土合駅
土合駅9:00〜谷川岳ロープウェイ乗り場（ロープウェイ＆リフト）9:35〜天神峠10:00〜熊穴沢避難小屋11:20〜天狗の休み場12:20〜トマの耳13:20〜13:35オキの耳(昼食)14:50
〜厳剛新道合流点16:50〜西黒尾根登山口17:50〜土合駅18:20 | | 注意箇所・注意点 | 20:45土合駅発が、帰宅までの終電。 | | 計画書の提出先・場所 | ロープウェイ乗り場にあり。 | | その他 | 山小屋泊するなら、トマの耳の手前に肩ノ小屋。
o278-72-2111（みなかみ町役場水上支所）
1泊2食付：6800円
素泊まり：3300円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | パンツ, Ｔシャツ, 長袖シャツ, 防寒着（フリース等）, 帽子, 手袋, サポートタイツ, 登山靴, スパッツ, ザック, ザックカバー, レインウェア, ストック, ヘッドランプ, タオル, ホイッスル, 日焼け止め, 健康保険証 | | 共同装備品 | ツェルト, サバイバルシート, 非常食, 救急セット（医薬品）, トイレットペーパー, ウェットティッシュ, ゴミ袋, 地図・コンパス, ライター, 手帳・ペン, カメラ・三脚, バーナー, クッカーセット, 食材, 調味料, 行動食, ラジオ |
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