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| 集合場所・時間 | 🚘で2時間45分 | | 行動予定 | 上信越歩道入口 09:00 - 09:06 三国峠登山口 - 10:07 三国峠 - 10:51 長倉山 - 11:19 三国峠 - 12:45 三国山 13:45 - 14:33 三国峠 - 15:21 東屋 - 15:55 上信越歩道入口
| 行動予定
（自由記述） | ♨?:はしば（猿ヶ京温泉、車で20分）
550円
パスタ・エルベ（登山口から車で40分）
道の駅たくみの里 | | 注意箇所・注意点 | 山ヒルがいるかも | | 食事 | 2食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 朝食, ランチ, ココレコ(), Gas burner, flint, コッペル(portable pot), Frying pan, Knife, fork+spoon＆箸, 予備水筒, ロールペーパー, ﾚｼﾞｬｰｼｰﾄ, 保温ｼｰﾄ | | 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, Under shirt, 靴下, グローブ, ダウン, 雨具, rain cover, 日よけ帽子, 靴, ザック, 朝食+昼ご飯, 行動食, 飲料, 座布団, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 虫よけﾈｯﾄ+ｽﾌﾟﾚｰ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ｽﾊﾟｯﾂ, サーモ（魔法瓶）, 小銭 | | 装備備考 | 肌を出さない様に |
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