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| 山行目的 | 甲武信ヶ岳ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:00 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 毛木平 - 07:30 ナメ滝 07:40 - 08:52 水源地標 09:02 - 09:29 2353m地点 09:39 - 10:01 甲武信ヶ岳 10:21 - 10:35 甲武信小屋 10:55 - 11:13 甲武信ヶ岳 - 11:31 2353m地点 - 11:44 水源地標 11:54 - 12:57 ナメ滝 13:07 - 14:28 毛木平 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。山小屋に避難する。 | | 食事 | 行動食、昼食持参。 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール |
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