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| 山行目的 | 月山ハイク | | 集合場所・時間 | 11:30 リフト上駅 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 リフト上駅 - 12:00 姥ヶ岳 - 12:20 金姥 - 12:50 牛首 - 13:50 頂上小屋 - 14:40 牛首 - 15:00 牛首下分岐 - 16:20 1198m地点 - 16:30 月山姥沢 | | 緊急時の対応・ルート | 即下山 | | 計画書の提出先・場所 | 山形県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Head Lamp(1), 予備電池(単３x2, 単４x3), 雨カッパ・雨ズボン(1), 水筒(1), 非常食(1), 食料(1), Sports Drink(Amino Vital)(5), 腕時計(1), ポケットティッシュ(1), Spork(1), 箸(1), タオル（小）(1), 携帯電話(1), 筆記具（ペン）(1), ストック(1), 保険証Copy(1), デジカメ(1), 手袋（Glove）(1), 帽子(1), 防寒着(1), 地図(1/25, 000)(4), ファーストエイドキット(1), GPS(Garmin eTrex)(1), コンバス(1), 銀マット(1), 予備ライター(1), 細びき 3mm x 3 m(1), 小型４徳ナイフ(1), 計画書(1) |
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