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| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 06:00 別当出合 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 別当出合 - 06:50 中飯場 07:00 - 08:30 甚之助避難小屋 08:50 - 09:10 南竜道分岐 09:20 - 10:10 黒ボコ岩 10:20 - 10:35 2349m地点 - 10:50 室堂センター 11:50 - 12:30 御前峰 - 13:00 百姓池 13:10 - 13:15 2579m地点 - 13:45 2579m地点 13:55 - 14:15 2579m地点 - 14:20 百姓池 14:30 - 15:00 室堂センター（1泊）
07:30 室堂センター - 07:40 2349m地点 - 07:50 黒ボコ岩 08:00 - 08:50 殿ヶ池避難小屋 09:00 - 09:50 別当坂分岐 10:00 - 11:00 別当出合 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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